2012年深圳积分入户体检表
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（2012年深圳积分入户体检表）
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性
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出实足
生年月日年龄
婚
否
医院骑缝章
社会保障卡号：
身份证号码：
既往病史
签名：
家族病史
签名：
五
官
科
眼
视力
右
矫正
视力
右
辨色力
医师意见
左
左
砂眼
右
其它眼疾
左
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听力
右
耳
疾
左
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